導語：中國人看病難看病貴的病根兒是醫療服務系統供給側結構存在嚴重弊端。可七年醫改竟三次偏離主攻方向。

“花自己的錢辦自己的事，最為經濟；花自己的錢給別人辦事，最有效率；花別人的錢為自己辦事，最為浪費；花別人的錢為別人辦事，最不負責任。”

—諾貝爾經濟學獎得主  Milton Friedman

中國人看病難看病貴的病根兒是醫療服務系統供給側結構存在嚴重弊端。可七年醫改竟三次偏離主攻方向。

第一次偏離：放置醫療系統弊端不改，首先把大量精力投入醫藥系統‘改革’，造成亂象叢生。

1、破除‘以藥養醫’，用行政手段‘取消藥品加成’，實行‘零差價’，結果被試點的基層無藥可用，無錢養醫，徹底癱瘓，醫生背起行李去打工，患者大病小病都奔三甲。

2、搞什么‘基本藥物制度’，搞什么‘藥品集中招標配送’，把原來藥品由市場競爭定價‘改革’為官員定價，造成行賄受賄盛行，藥價飛漲，好官兒變成‘大老虎’。企圖干預醫生臨床用藥，結果大醫院凈開高價藥。

第二次偏離：放置醫療系統的‘供給側弊端’不改，把大量精力投入‘需求側’的所謂改革，徒勞無功。

1、把主要精力去搞醫療保險，雖然增強了患者對醫療服務對醫療服務的購買能力，卻不能增強供給側對醫療服務的供給能力，看病依舊難、貴！（醫院是花別人的錢辦別人的事，何談效率？）

2、百姓大病小病奔三甲，基層醫療機構無人光顧，醫改不去改革供給側弊端，不去破除壟斷，而是在需求側下功夫，削足適履，搞什么‘分級診療’，企圖迫使患者到基層看病，焉得能夠！

3、大醫院掛號難，醫改不去檢討政府配置資源不合理，而是把‘預約掛號’、‘網上掛號’當作重大改革加以吹捧，笑死人了！

第三次偏離：放置供給側‘結構弊端’不改，把大量精力花在‘要素’改革上，把醫改拖成‘持久戰’！

醫改年年抓幾所公立醫院搞試點，最早是抓公立村醫、公立社區醫療服務中心，后來又抓縣醫院搞試點，都不成功，為什么？一所醫院，僅僅是醫療服務系統中的一個‘要素’，‘要素’強，系統整體功能不一定強。醫療服務的整體功能強不強，只與該系統的結構有關，結構合理，醫療服務的供給能力才能強！醫療服務的供給才能充足！

何為結構？結構就是該系統中各個要素之間的關系，即各種醫療機構之間的關系。如果所有醫療機構之間地位平等，公平競爭，服務質量高，價格低的能夠勝出，這樣得到結構功能最強！如果各種醫療機構之間地位不平等，沒有公平競爭，地位高的用特權就可以壟斷市場，這樣的結構功能最差！中國人看病難看病貴，就是公立大醫院用政府給予的特權壟斷醫療市場造成的！大醫院看病貴，因為壟斷而無所顧忌，基層看病難，因為基層被大醫院擠垮。

最近中央公布了第四批醫改試點城市，如果在某城市中搞供給側結構性改革，即搞所有醫療機構之間公平競爭，或許收到理想效果，如果繼續搞要素試點，即在某所公立醫院試點，醫改仍然沒有成功希望。