2017年5月27日下午，由新華社經(jīng)濟參考報牽頭新華社報社聯(lián)合新華社社屬媒體共同舉辦，發(fā)現(xiàn)中國創(chuàng)造力組委會和大專家.COM承辦，上海臨港松江科技城協(xié)辦的“中國分級診療交流會”在上海舉行。新華社原副社長路建平在致辭中提到，用醫(yī)學(xué)教育助力國家分級診療，利用互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)助力分級診療，是抓住了分級診療制度建設(shè)的“牛鼻子”。

　　醫(yī)療改革基層是重點

　　長期以來，我國優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源集中在大城市中，有病去城市的三級以上醫(yī)院，造成大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)療和社區(qū)服務(wù)中心逐步萎縮，人才外流，服務(wù)質(zhì)量難以取信于民，進而使得大醫(yī)院盲目擴張，更加劇了看病難的問題。將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，通過提高基層醫(yī)療服務(wù)水平，提高患者對基層醫(yī)療服務(wù)的信任度，才能真正分流大醫(yī)院患者流量，實現(xiàn)分級診療。因此，醫(yī)學(xué)教育成為建立分級診療系統(tǒng)的關(guān)鍵一環(huán)。大會上，中紀委駐衛(wèi)生部原紀檢組組長、中國保健協(xié)會會長、中國衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)會會長張鳳樓指出，“如何使醫(yī)療教育來助理分級治療，如何使互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)為分級治療服務(wù)，這剛好可以形成一個牛鼻子，抓住牛鼻子進行研討，相信就能對整個分級診療起到很好的作用”。

　　人才教育是分級診療系統(tǒng)建立的關(guān)鍵點，對于基層醫(yī)生的人才培養(yǎng)需要將學(xué)歷教育和在職教育結(jié)合起來，從多方位提高基層醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平。從學(xué)歷教育來看，基層醫(yī)生相較醫(yī)療專家而言，醫(yī)學(xué)教育過程中的專業(yè)知識掌握程度來看相差甚遠，優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)教育環(huán)境與資源獲取門檻較高，加上普通醫(yī)生個人資質(zhì)、接受的醫(yī)學(xué)教育水平較低。在臨床醫(yī)療過程中，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉顯得格外迫切。會上有專家提出，大城市中醫(yī)療資源質(zhì)量高、學(xué)術(shù)交流環(huán)境好，結(jié)合全球前沿醫(yī)療文獻，其醫(yī)療資源利用率較好，醫(yī)學(xué)教育呈現(xiàn)良性循環(huán);離開城市，醫(yī)療資源、學(xué)術(shù)討論環(huán)境相對閉塞，先進的思想和診治方式得不到有效推廣，進一步拉大的兩者知溝。因此，借助當前不斷發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為兩者提供互動交流平臺，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)教育資源下沉，才是解決基層醫(yī)生專業(yè)性不足的最佳途徑。

　　從在職教育來看，基層醫(yī)療系統(tǒng)流量小、病例少，基層醫(yī)生在臨床治療的經(jīng)驗上明顯不足，在職教育、案例分析機會少，普通醫(yī)生在醫(yī)療崗位上的成長速度自然緩慢。上海市松江區(qū)委常委、區(qū)政府副區(qū)長、黨組成員陳宇劍在發(fā)言時提到，應(yīng)該大力支持互聯(lián)網(wǎng)教育基地的建設(shè)工作，注重打好組合拳，加強區(qū)域全面健康管理，進一步提升居民群眾和醫(yī)務(wù)人員的獲得感。如今在改革進入“深水區(qū)”這一關(guān)鍵時刻，在基礎(chǔ)性、關(guān)聯(lián)性、標志性改革上的新突破便是盡快建立完善分級診療制度，利用互聯(lián)網(wǎng)提供智能教育平臺，建立醫(yī)學(xué)教育基地，通過病例數(shù)據(jù)的上傳、專家在線分析討論指導(dǎo)，提高基層醫(yī)生專業(yè)水平，進而建立各類病例數(shù)據(jù)庫，或?qū)⒊蔀榉旨壴\療制度的最優(yōu)選擇。

　　醫(yī)學(xué)教育互聯(lián)網(wǎng)平臺建立的倒逼作用

　　面對醫(yī)改這一世界性難題，利用當今時代下的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、大數(shù)據(jù)分析，建設(shè)醫(yī)院聯(lián)合體，或許將可以為其提供一條新的解決思路。鐘南山院士表示到，“醫(yī)院聯(lián)合體最主要的宗旨應(yīng)該在于，小病在基層、大病在醫(yī)院、康復(fù)在基層”。在醫(yī)療健康系統(tǒng)中，互聯(lián)網(wǎng)的建立可以在基層和大醫(yī)院間搭建一個良好平臺，進行資源信息的互動交流，在醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建過程中，或?qū)φ?span id="btdrtxp" class="wpcom_keyword_link">醫(yī)藥企業(yè)起到很好的倒逼作用。

　　從對政府的倒逼作用來看，優(yōu)質(zhì)資源下沉，大醫(yī)院著力培養(yǎng)直屬基層醫(yī)生，目的是能讓二級醫(yī)院、基層醫(yī)院能夠獨當一面，為三甲醫(yī)院分擔(dān)流量。倘若沒有政府的大力支持，幫助實現(xiàn)通過人才培養(yǎng)、分級診療制度建立等方面的切入，進而實行對醫(yī)療改革的進一步探索，單靠幾個專家、醫(yī)院，醫(yī)療改革容易陷入難產(chǎn)的尷尬中。政府做好后勤輔助工作，讓大醫(yī)院專心培養(yǎng)基層醫(yī)生，搞好分級診療系統(tǒng)，縮短基層、醫(yī)院兩點間的知識鴻溝，將疑難雜癥交給醫(yī)院，讓基層、社區(qū)分流常規(guī)患者，從而在整個醫(yī)療健康行業(yè)中，將各方合理分工，最終為患者謀得福利。

　　同時，在醫(yī)療健康領(lǐng)域里，對互聯(lián)網(wǎng)體系的建立，也是對藥企的倒逼。當二級醫(yī)院、基層醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心地位開始崛起時，依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模，常見患者病例，對于藥物的采購策略也自然開始轉(zhuǎn)變。醫(yī)療改革實施，將看病由難變易，同時改變醫(yī)藥企業(yè)對藥物品種、價格的分布策略。患者就醫(yī)的流量導(dǎo)向，讓采購藥物從機構(gòu)開始，基層、社區(qū)采購藥物，將更加注重患者自身條件，價廉效優(yōu)簡便安全將成為采購標準，從而使得基層將知識、藥物、手段相結(jié)合，如此一來，三級醫(yī)療系統(tǒng)才有機會建立完善起來。

　　醫(yī)療健康領(lǐng)域的發(fā)展，人才是重中之重，分級診療制度的建立，基層建設(shè)才是關(guān)鍵。筆者認為，針對我國醫(yī)療現(xiàn)狀，分級診療制度的完善，將涉及醫(yī)療健康領(lǐng)域的多個端口，或?qū)⒊蔀槲覈t(yī)療改革的重大突破點，但需匯集各方力量、共同發(fā)力才能在醫(yī)改道路上邁出新的一大步。