近年來，國務院大力推動互聯網醫療發展，鼓勵積極探索創新便民惠民有效形式，讓百姓少跑腿、數據多跑路，助推健康中國建設。為進一步規范互聯網診療，促進互聯網診療服務健康發展，保證醫療質量和醫療安全，10月26日，國家衛生健康委員會組織起草《互聯網診療監管細則（征求意見稿）》（以下簡稱《意見稿》），向社會公開征求意見。新政策將如何改變互聯網診療生態？

醫師決策力更強

在互聯網醫療實際操作中，完成復診需要哪些必要條件？如何判斷復診行為以及復診中出現的新問題？對于這些困擾行業多年的實際操作問題，《意見稿》給出了具體指引。2018年7月出臺的《互聯網診療管理辦法（試行）》提出，醫師掌握患者病歷資料后，可以為部分常見病、慢性病患者在線開具處方。此次發布的《意見稿》則明晰了病歷資料的具體內容，針對患者提供的材料明顯不構成復診或者不適宜互聯網診療的情況，規定接診醫師需及時終止診療。這更好地保障了患者的醫療安全。安全是所有醫療行為的必要前提。在過往實際操作中，部分互聯網醫療平臺仍存有僥幸心理和灰色地帶，有的接診醫師根據病人的自述或以往的就診記錄便可以完成線上問診。針對這種情況，《意見稿》列出了具體執行參照（病歷、小結、診斷證明等），同時由接診醫師判斷是否符合復診條件。這放大了醫師的自主決策力，讓在線診療行為的管理有了雙重保障。由于臨床醫療的復雜性，在線診療中如何發揮好醫師主觀判斷的靈活性，也是行業多年討論的問題。《意見稿》第十八條規定，當患者病情出現變化、本次就診經醫師判斷為首診或存在其他不適宜互聯網診療的情況時，接診醫師應當立即終止互聯網診療活動，并引導患者到實體醫療機構就診。

冒名接診行不通

在互聯網醫療中，用助手或下級醫師代替專家出診的服務模式時有發生，給患者的生命安全帶來隱患。

真實接診與復診要求等均是對業務真實合規開展的強化要求。《意見稿》第十三條規定，醫師接診前需進行實名認證，確保由本人接診。其他人員、人工智能軟件等不得冒用、替代醫師本人接診。這意味著醫務人員需實名認證，同時禁止利用人工智能技術接診、導診及處方的行為，確保是醫務人員本人接診。

一定程度上，人工智能可以提高問診效率，起到輔助作用，但不能是替代作用。若人工智能完全替代醫師接診、替代藥師審方，后果將不堪設想。《意見稿》對醫務人員資質審核與認證提出了嚴格要求，增加了問診流程中的審核環節，平臺應花費更多精力進行技術投入和迭代，確保流程合規，促進行業升級發展。

杜絕“以藥養醫”

亂象隨著互聯網醫院、互聯網醫療平臺的增多，在互聯網醫院進行復診、購藥、配送、醫保報銷，非常便捷。但在此過程中，虛假審方、先開藥后補方或不合理用藥等現象也屢見不鮮。如何有效保障互聯網處方用藥安全，成為社會關注的話題。

《意見稿》第二十一條對此作出了嚴格規定：醫療機構開展互聯網診療活動應當嚴格遵守《處方管理辦法》等處方管理規定，加強藥品管理，禁止統方、補方等問題發生。

統方，即統計醫師用藥信息，將其提供給醫藥營銷人員，以供其發放藥品回扣。線上診療中，部分有藥品銷售業務的商業互聯網醫院，可能會鼓勵醫師多開藥，以拉升網上藥品銷量，而這將造成過度用藥。

此次《意見稿》對處方合規監管的意圖非常明確，若落地實施，將瓦解不少平臺、藥企、醫師的利益媾和，淘汰掉一批不合格的從業機構，有利于行業健康有序發展。

鼓勵行業健康發展

新冠肺炎疫情暴發以來，“互聯網+醫療健康”服務業態快速發展，尤其在方便群眾看病就醫、提升醫療服務效率方面優勢明顯，但同時也出現一些新問題，需要及時規范和引導。《意見稿》突出目標導向、問題導向，對社會關注度高、行業迫切希望解決的問題作了回應，激發了行業健康快速發展的活力。

厘清行業發展的政策障礙，目的是讓行業走得更遠；抬高行業的準入門檻，為的是讓醫療回歸于嚴肅的初心，敬畏生命。《意見稿》的出臺，促進行業關注長期價值，給予技術投入者以信心，為行業健康有序發展營造正向環境，促進互聯網與醫療健康融合創新。互聯網醫療將從規模化擴張、講顛覆、找風口的時代，進入確保患者安全與醫療質量的精細化服務時代。